眼瞼下垂

　　眼瞼下垂(blepharoptosis)通常指上眼瞼下垂，表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小?；颊叱Ｂ柮?，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此癥，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。眼瞼下垂是許多疾病的早期癥狀，應盡早明確診斷，針對病因治療。先天性眼瞼下垂應手術矯正。

鑒別診斷

　　1.眼瞼松弛

　　眼瞼松弛綜合征又稱眼瞼松解癥、萎縮性眼瞼下垂，是一種少見的眼瞼疾病，以青少年反復發作性眼瞼水腫為特征，有眼瞼皮膚變薄，彈性消失，皺紋增多，色澤改變，可并發淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現。因眼瞼松弛綜合征影響眼瞼部容貌，是患者要求治療的主要原因。對其臨床表現、發病機制的了解有助于采用合適的方法進行治療。

　　2.眼瞼外翻

　　是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結膜，甚至眼瞼全部外翻。同時也應該注意鑒別先天性和后天性的眼瞼下垂。

檢查

　　1.測量瞼裂高度

　　我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，因年齡不同，瞼裂高及眼球關系有很大差異。

　　2.提上瞼肌功能測定

　　需患者睜眼向前平視及向上、向下注視，分別測量瞼裂高度，并觀察瞼裂與眼球關系。記錄上瞼上舉持續時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額及皺眉肌的影響，在檢查時應先用兩拇指緊壓患者眉弓，再使患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者向各方向注視留影以作參考。

　　3.Tensilon試驗

　　若懷疑有重癥肌無力，應作Tensilon試驗。若日終下垂加重且患者為老年人，則可能有老年性下垂，同時有肌無力。

治療原則

　　1.糖尿病引致

　　確診后及時給予降糖、營養神經的藥物和活血中藥治療。

　　2.顱內動脈瘤引致

　　是一側性、突然的眼瞼下垂，瞳孔散大。若伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等，很可能是動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血，應立即到醫院神經科搶救治療。

　　3.腦干病變引致

　　患者一側眼瞼下垂、瞳孔散大，另一側上下肢麻木、無力。兒童常發于腦干腫瘤，老年人則多發于腦血管病，核磁共振檢查可確診。

　　4.重癥肌無力引致

　　眼瞼下垂發展較緩慢，先是一只眼，后繼發另一只眼。臨床癥狀表現晨輕暮重，整天之內有較明顯的波動性。新斯的明試驗、重復電刺激和乙酰膽堿受體抗體測定可確診。確診后應積極采用免疫抑制療法，合并胸腺瘤者應評估手術。

　　5.先天性眼瞼下垂

　　應手術矯正。胎兒在出生時即可發現眼瞼下垂，大多數為單側，也可為雙側。這種眼瞼隨著年齡增長只適宜手術矯正。